この度は、楽天クーポンサービスにて、当社のクーポンを購入頂きましてありがとうございます。
作業のご予約に関しましては、下記よりご予約をお願いいたします。
ご連絡内容を確認後、担当者から折り返しご連絡させて頂きます。
担当者と、作業日程をご相談ください。

必須お名前
必須フリガナ
必須携帯電話番号
固定電話番号
必須メールアドレス

確認のためもう一度入力してください。
ご希望の連絡方法
お電話   メール   どちらでも
必須ご住所

※作業場所のご住所をご入力ください。
必須駐車場の有無
駐車場あり
駐車場なし(近隣コインパーキングを利用することがあります。別途費用)
必須クーポンの購入日

例 201○年○月○日
必須クーポンの種類と枚数
ご利用されるクーポンの掃除箇所数と枚数を入力してください。
例 2ヶ所 1枚、3ヶ所 1枚
必須クーポンナンバー
※複数同時使用の場合は全て入力してください。
※「商品ID」ではなく、8桁の「クーポンナンバー」をご入力ください
必須ご希望の掃除個所
必須作業日程について
お客様と担当者で相談の上、日程を決めさせていただきます。
担当店舗の空き状況により、ご希望の日程に添えない場合がございます。
予めご了承ください。
必須チケット利用に関する同意条項
下記内容を必ずご確認ください。

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訪問スタッフ
過去にご利用頂いたお客様で、前回訪問させて頂いたスタッフをご希望の方は、担当者の氏名もしくは、店舗名をご記入ください。スケジュール等の都合上、ご要望に添えない場合もありますので予めご了承ください。