この度は、楽天クーポンサービスにて、当社のチケットを購入頂きましてありがとうございます。
作業のご予約に関しましては、下記よりご予約をお願いいたします。
ご連絡内容を確認後、担当者から折り返しご連絡させて頂きます。
作業希望日をご相談の上、決めさせていただき、予約完了となります。

お名前[必須]

フリガナ[必須]

携帯電話番号[必須]

固定電話番号

メールアドレス[必須]

ご希望の連絡方法

お電話
メール
どちらでも

ご住所[必須]

※作業を行なわせていただくご住所を入力してください。

駐車場の有無[必須]

駐車場あり
駐車場なし（近隣コインパーキングを利用することがあります。別途費用）

クーポンの購入日[必須]

例　201○年○月○日

クーポンの種類と枚数[必須]

ご利用されるクーポンの掃除箇所数と枚数を入力してください。
例　2ヶ所　1枚、3ヶ所　1枚

クーポンナンバー[必須]

※「商品ID」ではなく、8桁の「クーポンナンバー」をご入力ください
※複数同時使用の場合は全て入力してください。

ご希望の掃除個所[必須]

ガスレンジ・グリル 　 シンク・ステンレス周り 　 レンジフード・換気扇 　 浴室　 　 浴槽エプロン内　 トイレ　 トイレ2ヶ所目　 洗面所　 照明器具　 ベランダ　 階段　 玄関　 窓ふき　 天井　 網戸　　

作業日程について[必須]

作業担当者のスケジュールを確認後、日程をご提案いたしますのでご了承ください。
同意する

クーポン利用に関する同意条項[必須]

クーポン利用に関する同意条項をお読みになり、同意して送信内容を確認してください。
同意する

訪問スタッフ

過去にご購入頂いたお客様で、前回訪問させて頂いたスタッフをご希望の方は、担当者の氏名もしくは、店舗名をご記入ください。スケジュール等の都合上、ご要望に添えない場合もありますので予めご了承ください。